微創(chuàng)手術應該包括:①新的解剖入路結構;②新的手術工具如光纖內(nèi)鏡、穿刺器材、X線影像等;③手術內(nèi)外的創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術大大減少,治療效果達到傳統(tǒng)手術的水平,住院時間比傳統(tǒng)手術縮小,病人經(jīng)濟付出少;④*后病人滿意、醫(yī)生滿意和社會滿意。
《脊柱微創(chuàng)手術規(guī)范化培訓教程:脊柱微創(chuàng)外科學(第2版)》包含了脊柱的基本解剖、基本操作和脊柱疾病三大內(nèi)容,全面重點介紹脊柱微創(chuàng)外科學的各種內(nèi)鏡技術、經(jīng)皮穿刺技術和導航技術的操作規(guī)程,以及脊柱退行性病、脊柱骨折創(chuàng)傷和脊柱畸形等的基本診斷、微創(chuàng)治療等內(nèi)容。
《脊柱微創(chuàng)手術規(guī)范化培訓教程:脊柱微創(chuàng)外科學(第2版)》內(nèi)容豐富,圖文并茂,收集了近年來國內(nèi)外新的脊柱微創(chuàng)進展。對于年輕醫(yī)生是部重要的參考書。
2007年第1版《脊柱微創(chuàng)外科學》出版以來前后共10個年頭了。雖然該書編寫水平有限,錯漏不少,但仍然受到讀者青睞,早已銷售一空。目前脊柱微創(chuàng)外科已增加了不少內(nèi)容,特別是經(jīng)皮穿刺的椎間孔鏡(TESSYS)技術的迅猛普及,林林總總使第2版《脊柱微創(chuàng)外科學》呼之欲出。應廣大青年骨科醫(yī)生的要求,經(jīng)過一年多的籌備,邀請了目前國內(nèi)第一線工作的脊柱微創(chuàng)專家再版編寫。他們基本上是衛(wèi)計委組織的脊柱內(nèi)鏡專家成員,同時,很榮幸的邀請到臺灣脊柱微創(chuàng)專家徐少克教授和王超然教授參加編寫其中一些章節(jié),使本書增色不少。本書還請到邱貴興院士寫序。邱院士一向支持骨科微創(chuàng),2003年,中華醫(yī)學會骨科分會微創(chuàng)學組成立時,他親自擔任副組長兼顧問。因此,今天脊柱微創(chuàng)外科的蓬勃發(fā)展,要感謝邱院士當年的高瞻遠矚。在此,我向邱貴興院士和辛勤勞動的作者表達衷心的感謝。
關于微創(chuàng)手術的概念,不同人有不同的理解。我絕對不認為常規(guī)手術切口小一些就是微創(chuàng),那種只是經(jīng)驗或手藝。微創(chuàng)手術應該包括:①新的解剖人路結構;②新的手術工具,如光纖內(nèi)鏡、穿刺器材、X線影像等;③手術內(nèi)外的創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術大大減少,治療效果達到傳統(tǒng)手術的水平,住院時間比傳統(tǒng)手術縮小,患者經(jīng)濟付出少;④最后患者滿意、醫(yī)生滿意和社會滿意。要達到這4點,對脊柱微創(chuàng)外科醫(yī)生有更高的要求。首先,思想道德水平要高,把患者利益放在第一位。醫(yī)德不好是沒有資格做脊柱微創(chuàng)醫(yī)生的,因為醫(yī)德不好時在把握患者手術適應證時會不準確,直接影響手術效果。其次,要有堅實的脊柱外科傳統(tǒng)手術經(jīng)驗。這個經(jīng)驗很重要,因為微創(chuàng)手術可能由于某種問題導致不成功,這就要回到傳統(tǒng)手術來。傳統(tǒng)手術是微創(chuàng)手術的基礎,微創(chuàng)是傳統(tǒng)手術的分支,我們永遠需要傳統(tǒng)手術。再次,我們要有熱情。微創(chuàng)手術是新生事物,要接受新技術是要經(jīng)過艱苦的學習曲線,從傳統(tǒng)過渡到微創(chuàng)技術是全新過程。傳統(tǒng)手術要求解剖、暴露和止血三個基本操作,微創(chuàng)還包括定位、手感與視頻有機立體聯(lián)系。一般來說,新學習微創(chuàng)手術的年輕醫(yī)生最好參加正規(guī)的脊柱微創(chuàng)學術班的訓練,而整個學習曲線最少有20例以上。開始的時候,切除一個椎間盤可能要3個小時,而傳統(tǒng)手術40分鐘就足夠了。這種學習曲線的磨練需要有足夠的熱情與犧牲精神。最后,還要求脊柱微創(chuàng)醫(yī)生具有自我保護意識。微創(chuàng)手術經(jīng)常借助X線定位,長期小劑量暴露于X線對健康不利。因此,要穿好防護衣,做好隔離措施。
本書包含了基本解剖、基本操作和脊柱疾病三大內(nèi)容,幾乎70%的篇章是重新編寫。本書中在論述細節(jié)時可能會發(fā)生解剖與操作上有重復敘述的情況,這樣編寫主要是因為本書具有參考工具性質(zhì),希望讀者能完整地理解每一章節(jié)。由于本書的作者來自五湖四海,其書寫的風格各有不同,雖然在總編的時候盡量綜合各人的優(yōu)點,但仍然有所參差。最后編者水平有限,疏漏、謬誤之處在所難免,敬請讀者批評指正。
劉尚禮,主任醫(yī)師、二級教授。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨科教授,博士生導師。兼任國家衛(wèi)生計生委組織的脊柱內(nèi)鏡專家組組長、中華醫(yī)學會骨科分會微創(chuàng)學組名譽組長、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱內(nèi)鏡專家委員會名譽組長、廣東省康復醫(yī)學會副會長。曾兼任中國骨關節(jié)與風濕專業(yè)委員會副主任、中華醫(yī)學會骨科分會常務委員、中華醫(yī)學會骨科分會微創(chuàng)學組組長、中國脊髓損傷委員會副主任、中國脊柱脊髓損傷學會常務理事、中華小兒外科學會小兒骨科委員、廣東省醫(yī)學會骨科學分會會長、廣東省小兒骨科學組主任、廣東省醫(yī)院評審委員會委員兼科教組組長。還兼任《中華創(chuàng)傷骨科雜志》副主編、《脊柱外科雜志》副主編、《中華骨科雜志》常務編委、《中國脊柱脊髓損傷雜志》常務編委、《實用骨科雜志》編委、《臨床骨科雜志》編委、《美國中華骨科雜志》編委、《中國人工關節(jié)雜志》編委、《新醫(yī)學雜志》編委、《廣州醫(yī)藥雜志》常務編委等。曾榮獲國家教委科技進步一等獎、二等獎等十多項省部委以上獎項,并獲丹麥哥本哈根大學骨科客座教授、美國南伊州大學客座教授稱號,國務院特殊津貼專家、國家衛(wèi)生計生委突出貢獻專家、中央保健局專家、中山大學骨科名醫(yī)等多個榮譽稱號。
戎利民,醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師,博士研究生導師,中山大學附屬第三醫(yī)院院長、骨科主任、脊柱外科主任,香港醫(yī)學科學院院士。兼任國際矯形與創(chuàng)傷外科學會(SICOT)中國部微創(chuàng)外科學會副主任委員,國際脊柱內(nèi)鏡外科學會(ISESS)執(zhí)行委員,中華醫(yī)學會骨科學分會脊柱外科學組委員,中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員、脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員、脊柱內(nèi)鏡專家委員會副組長,中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員、微創(chuàng)脊柱外科學組副主任委員,中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科分會副主任委員、脊柱內(nèi)鏡專業(yè)委員會侯任主任委員,廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會副會長骨科管理分會主任委員,廣東省醫(yī)學會脊柱外科學分會侯任主任委員、微創(chuàng)學組組長、青年委員會主任委員,廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會副主任委員、脊柱外科學組組長,廣東省醫(yī)師協(xié)會脊柱外科醫(yī)師工作委員會副主任委員,廣東省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會副主任委員、腰椎學組組長,廣東省健康管理學會副會長、骨科學專業(yè)委員會副主任委員,F(xiàn)兼任《Spine中文版》、《中華顯微外科雜志》《中華創(chuàng)傷骨科雜志》《中國骨科臨床與基礎研究雜志》等學術期刊常務編委與編委。已發(fā)表SCI收錄期刊及國家核心期刊論著100余篇,主編脊柱微創(chuàng)外科學術專著2部,副主編、參編脊柱外科學專著多部,獲廣東省科學技術獎三等獎1項,獲國家發(fā)明專利等3項。擔任國家自然科學基金評審專家,近5年,作為課題負責人主持國家自然科學基金2項,省部級課題近10項。
第一章 緒論
一、概述
二、我國MISS的現(xiàn)狀
三、我國MISS醫(yī)生培養(yǎng)的構思
四、脊柱微創(chuàng)外科的簡史
第二章 脊柱脊髓的應用解剖學
第一節(jié) 脊柱的應用解剖
一、椎骨的應用解剖
二、椎骨連結的應用解剖
三、脊柱的血供
四、脊柱的神經(jīng)支配
五、脊柱的功能
六、脊柱的定位和體表標志
第二節(jié) 脊髓的應用解剖
一、脊髓
二、脊髓被膜
三、脊膜腔
四、脊髓的血供
第三章 微創(chuàng)脊柱外科手術入路解剖學
第一節(jié) 頸部應用解剖學
一、頸前外側部解剖層次
二、頸根部
三、頸后部解剖層次
第二節(jié) 頸部微創(chuàng)入路應用解剖學
一、上頸椎前路
二、上頸椎后路
三、下頸椎前路手術
四、下頸椎后路手術
第三節(jié) 胸部應用解剖學
第四節(jié) 胸椎微創(chuàng)入路應用解剖學
一、經(jīng)胸骨入路解剖
二、胸腔鏡人路解剖
三、椎體成形術的解剖
四、前方胸椎間盤切除術的解剖
五、胸腰椎連接部的前方人路解剖
第五節(jié) 腹盆部應用解剖學
一、腹前外側壁
二、盆部
第六節(jié) 腰背部脊柱區(qū)的解剖
一、皮膚和淺筋膜
二、深筋膜
三、背部肌肉
四、腹后壁肌肉
五、血管和神經(jīng)
六、肌三角
第七節(jié) 腰椎微創(chuàng)入路的應用解剖學
一、腰椎后路椎間盤鏡的入路解剖
二、后外側椎問孔人路的解剖
三、前路腹腔鏡下椎間盤摘除的應用解剖
四、視頻輔助的腰椎前方腹膜外直腸旁人路解剖
五、左側腹膜后腰椎問盤摘除術入路解剖(右側臥位)
六、左側腹膜后腰椎間盤摘除術人路解剖(平臥位)
七、經(jīng)多裂肌最長肌間隙入路解剖
八、經(jīng)豎脊肌腰方肌間隙入路
第四章 經(jīng)皮椎間盤消融技術
第一節(jié) 概述
一、發(fā)展史與現(xiàn)狀
二、等離子消融工作機制
三、等離子消融的安全性
四、適應證與禁忌證
第二節(jié) 手術操作
一、頸椎間盤等離子射頻髓核消融術
二、腰椎間盤等離子射頻消融術
三、經(jīng)皮激光頸椎問盤減壓術
四、經(jīng)皮激光腰椎減壓術
第三節(jié) 注意事項
一、術中注意事項
二、術后并發(fā)癥及防治
第五章 經(jīng)皮椎體成形術
第一節(jié) 概述
一、經(jīng)皮椎體成形術
二、經(jīng)皮椎體后凸成形術
第二節(jié) 手術操作
……
第六章 胸腰椎顯微內(nèi)鏡技術
第七章 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術
第八章 經(jīng)鼻,口腔鏡技術
第九章 頸椎內(nèi)鏡技術
第十章 胸腔鏡技術
第十一章 腹腔鏡技術
第十二章 經(jīng)皮螺釘固定技術
第十三章 擴張管道技術
第十四章 脊柱顯微鏡外科技術
第十五章 軸向固定技術
第十六章 導航系統(tǒng)及手術機器人的應用
第十七章 其他技術
第十八章 脊柱退變性疾病
第十九章 脊柱骨折
第二十章 脊柱畸形
第二十一章 脊柱感染性疾病
第二十二章 脊柱腫瘤
索引