《張錫純重劑醫(yī)案精選》：

　　案2

　　陳林生，江蘇浦口人，寓天津一區(qū)玉山，年十八歲。自幼得肺勞喘嗽證。

　　病因：因其母素有肺勞病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼時(shí)，因有遺傳性亦患此病。

　　證候：其證初時(shí)猶輕，至熱時(shí)即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治則兩三日亦可自愈。至過(guò)十歲則漸加重，熱時(shí)亦作喘嗽，冷時(shí)則甚于熱時(shí)，服藥亦可見(jiàn)輕，旋即反復(fù)。至十六七歲時(shí)，病又加劇，屢次服藥亦無(wú)效，然猶可支持也。迨愚為診視，在民紀(jì)十九年仲冬，其時(shí)病劇已難支持，晝夜伏幾，喘而且嗽，咳吐痰涎，連連不竭，無(wú)論服何中藥，皆分毫無(wú)效。惟日延西醫(yī)注射藥針一次，雖不能止咳喘而可保當(dāng)日無(wú)虞。診其脈左右皆弦細(xì)，關(guān)前微浮，兩尺重按無(wú)根。

　　診斷：此等證，原因肺臟氣化不能通暢，其中諸細(xì)管即易為痰涎滯塞，熱時(shí)肺胞松緩，故病猶輕，至冷時(shí)肺胞緊縮，是以其病加劇�！�治之者當(dāng)培養(yǎng)其肺中氣化，使之閻辟有力，更疏瀹其肺中諸細(xì)管，使之宣通無(wú)滯，原為治此病之正則也。而此證兩尺之脈無(wú)根，不但其肺中有病，其肝腎實(shí)亦有病，且病因又為遺傳性，原非一蹴所能治愈，當(dāng)分作數(shù)步治之。

　　處方：生懷山藥一兩，大甘枸杞一兩，天花粉三錢(qián)，天冬三錢(qián)，生杭芍三錢(qián)，廣三七（搗細(xì)）二錢(qián)，射干三錢(qián)，杏仁（去皮）二錢(qián)，五味子（搗碎）二錢(qián)，葶藶子（微炒）二錢(qián)，細(xì)辛一錢(qián)；藥共十一味，前十味煎湯一大盅，送服三七末一錢(qián)，至煎渣再服時(shí)仍送服余一錢(qián)。

　　方解：方中用三七者，恐肺中之氣窒塞，肺中之血亦隨之凝滯，三七為止血妄行之圣藥，更為流通瘀血之圣藥，故于初步藥中加之。五味必?fù)v碎用者，因其外皮之肉偏于酸，核中之仁味頗辛，酸辛相濟(jì)，能斂又復(fù)能開(kāi)，若囫圇入湯劑煎之，則力專(zhuān)酸斂，服后或有滿悶之弊。若搗碎用之，無(wú)事伍以干姜（小青龍湯中五味、干姜并用，徐氏謂此借干姜辛以調(diào)五之味之酸），服后自無(wú)滿悶之弊也。

　　復(fù)診：將藥連服四劑，咳喘皆愈三分之二，能臥睡兩三點(diǎn)鐘。其脈關(guān)前不浮，至數(shù)少減，而兩尺似無(wú)根，擬再治以納氣歸腎之方。

　　處方：生懷山藥一兩，大甘枸杞一兩，野黨參三錢(qián)，生赭石（軋細(xì)）六錢(qián)，生懷地黃六錢(qián)，生雞內(nèi)金（黃色的，搗）錢(qián)半，凈萸肉四錢(qián)，天花粉四錢(qián)，天冬三錢(qián)，牛蒡子（搗碎）三錢(qián)，射干二錢(qián)；共煎湯一大盅，溫服。

　　方解：參之性補(bǔ)而微升，惟與赭石并用，其補(bǔ)益之力直達(dá)涌泉。況咳喘之劇者，其沖胃之氣恒因之上逆，赭石實(shí)又為降胃鎮(zhèn)沖之要藥也。至方中用雞內(nèi)金者，因其含有稀鹽酸，原善化肺管中之瘀滯以開(kāi)其閉塞，又兼能運(yùn)化人參之補(bǔ)力不使作滿悶也。

　　三診：將藥連服五劑，咳喘皆愈，惟其脈仍逾五至，行動(dòng)時(shí)猶覺(jué)氣息微喘，此乃下焦陰分猶未充足，不能與陽(yáng)分相維系也。此當(dāng)峻補(bǔ)其真陰，俾陰分充足自能維系其陽(yáng)分，氣息自不上奔矣。

　　處方：生懷山藥一兩，大甘枸杞一兩，熟懷地黃一兩，凈萸肉四錢(qián)，玄參四錢(qián)，生遠(yuǎn)志錢(qián)半，北沙參四錢(qián)，懷牛膝三錢(qián)，大云苓片二錢(qián)，蘇子（炒搗）二錢(qián)，牛蒡子（搗碎）二錢(qián)，生雞內(nèi)金錢(qián)半；共煎湯一大盅，溫服。

　　方解：按遠(yuǎn)志諸家本草皆謂其味苦性善補(bǔ)腎，而愚曾嚼服之，則其味甚酸，且似含有礬味。后閱西藥本草，謂其含有林禽酸，且謂可作輕吐藥（服其未至二錢(qián)，即可作吐），是其中含有礬味可知。為其昧酸，且含有礬味，是以能使肺中多生津液以化凝痰，又可為理肺要藥。此原為肺腎同治之劑，故宜用此肺腎雙理之藥也。

　　效果：將藥連服八劑，行走動(dòng)作皆不作喘，其脈至數(shù)已復(fù)常。從此停服湯藥，俾日用生懷山藥細(xì)末，水調(diào)煮作茶湯，少調(diào)以生梨自然汁，當(dāng)點(diǎn)心用之，以善其后。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·虛勞喘嗽門(mén)》）

　　案3

　　鄰村許姓學(xué)生，年十八歲，于季春得勞熱咳嗽證。

　　病因：秉性剛強(qiáng)，校中歲底季考，未列前茅，于斯發(fā)憤用功，勞心過(guò)度；又當(dāng)新婚之余，或年少失保養(yǎng)，迨至春陽(yáng)發(fā)動(dòng)，漸成勞熱咳嗽證。

　　證候：日晡潮熱，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇，夜則咳嗽不能安枕。飲食減少，身體贏瘦，略有動(dòng)作即氣息迫促。左右脈皆細(xì)弱，重按無(wú)根，數(shù)逾七至。夫脈一息七至，即難挽回，況復(fù)逾七至乎？猶幸食量猶佳，大便干燥（此等證忌滑瀉），知猶可治。擬治以峻補(bǔ)真陰之劑，而佐以收斂氣化之品。

　　處方：生懷山藥一兩，大甘枸杞八錢(qián)，玄參六錢(qián)，生懷地黃六錢(qián)，沙參六錢(qián)，甘草三錢(qián)，生龍骨（搗碎）六錢(qián)，凈萸肉六錢(qián)，生杭芍三錢(qián)，五味子（搗碎）三錢(qián)，牛蒡子（搗碎）三錢(qián)；共煎湯一大盅，溫服。

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