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本書以闡述眼科住院患者臨床診斷與治療思路為主軸，動態(tài)反映眼科查房全過程，對每一病種的描述包括概述、病史詢問要點、體格檢查要點、門診資料分析、診斷、臨床類型、治療原則、治療方案、術(shù)后處理和住院小結(jié)十部分內(nèi)容，重點放在診斷和鑒別診斷、治療方案的選擇和治療細(xì)節(jié)，以及查房應(yīng)解決的疑點、難點和重點問題上，與時俱進(jìn)地反映眼科診療新觀點。

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　　敬愛的讀者，在《眼科查房手冊》的第2版里增添了很多新的內(nèi)容。
　　與時俱進(jìn)是編寫本書的指導(dǎo)思想。在第2版的編寫過程中，我們?nèi)匀灰跃幷叩膶嶋H經(jīng)驗為基礎(chǔ)，同時吸取了同道們反饋的寶貴意見，參閱了近5～10年的國內(nèi)外文獻(xiàn)和書籍，在第1版的基礎(chǔ)上更新了近1／3內(nèi)容，新增了56個病種，主要有如下方面。
　　1.脈絡(luò)膜新生血管性疾病如息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）等。
　　2.視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性疾病如鳥槍彈樣脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、眼組織胞漿菌�。∣HS）等。
　　3.視網(wǎng)膜色素上皮病變?nèi)缂毙砸暰W(wǎng)膜色素上皮炎（ARPE）、點狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變（PlC）等。
　　4.黃斑病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜瘤樣增生（RAP）等。
　　5.特殊類型葡萄膜炎如多灶性脈絡(luò)膜炎（MC）、眼弓形體病、眼類肉瘤病。
　　6.易與其他疾病相混淆的眼病如良性淋巴上皮病變（BLEL）等。
　　7.多學(xué)科聯(lián)合治療（MDT）疾病如干燥綜合征（SS）、斯一韋（Sturge-Weber）綜合征（SWS）、偽裝綜合征、抗磷脂綜合征、大動脈炎、多發(fā)性硬化（MS）等脫髓鞘性視神經(jīng)病變、嬰兒搖晃綜合征（SBS）等。
　　8.診療理念更新的疾病如特發(fā)性黃斑裂孔（IMH）、玻璃體黃斑牽拉綜合征（VMTS）、外傷性睫狀體脫離，外傷性玻璃體積血、陳舊性視網(wǎng)膜脫離、色素性青光眼（PG）、帶狀角膜變性、角膜營養(yǎng)不良（CD）、復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛綜合征（RCES）、光化性角化�。ˋK）等。
　　對每一病種的描述包括概述、病史詢問要點、體格檢查要點、門診資料分析、診斷、臨床類型、治療原則、治療方案、術(shù)后處理和住院小結(jié)十部分。不求面面俱到，但求動態(tài)反映查房全過程，提供查房時處理各種疾病的思路和方法，重點放在診斷和鑒別診斷、疾病發(fā)展不同階段的特點、治療方案的選擇和治療細(xì)節(jié)，以及查房必須解決的重點、難點和疑點問題上，與時俱進(jìn)地反映眼科診療新觀點。
　　值此書再版之際，懇請讀者在使用的過程中，對書中的疏漏或不當(dāng)之處不吝指教，以使本書日臻完善。同時，建議讀者在臨床應(yīng)用時，密切關(guān)注有關(guān)診斷和治療方法的最新發(fā)展動態(tài)，使其更加安全和有效。
　　最后，向所有關(guān)心、支持本書修訂工作的人們表示誠摯的謝意——謝謝眼科前輩和專家們的指導(dǎo)與幫助！謝謝所有參編人員的辛苦工作！謝謝本書參閱的眾多文獻(xiàn)和書籍的作者，恕在此不能一一列舉。

　　《眼科查房手冊（第2版）》：
　　五、真菌性角膜炎
　　真菌性角膜炎（fungalkeratitis，F(xiàn)K）是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。目前發(fā)現(xiàn)能引起角膜感染的真菌有50余種，國外報道主要是白色念珠菌、曲霉菌和其他絲狀菌，而國內(nèi)對真菌性角膜炎培養(yǎng)和菌種鑒定結(jié)果，主要是鐮刀菌占70%，曲霉菌占10%，白色念珠菌占5%，其他占15%。隨著抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛使用及對本病的認(rèn)識和診斷水平的提高，角膜真菌感染有增加趨勢，其感染途徑有3種：①外源性，常有植物、泥土外傷史；②眼附屬器的感染蔓延；③內(nèi)源性，身體其他部位深部真菌感染，血行擴散。真菌是一種條件致病菌，正常結(jié)膜囊內(nèi)可培養(yǎng)出真菌，檢查陽性率高達(dá)27%，但不發(fā)病，只有長期使用抗生素致結(jié)膜囊內(nèi)菌群失調(diào)，或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使局部免疫力低下，或角膜外傷等情況下，才引起真菌性角膜炎。因該病而行角膜移植治療者，約85%為農(nóng)民。在炎熱、潮濕地區(qū)和夏末秋初農(nóng)作物收獲季節(jié)，發(fā)病率增高。
　　【病史詢問要點】
　　1.發(fā)病年齡青壯年及老年人居多，性別無明顯差異。
　　2.自覺癥狀是否有輕中度疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀和視力下降。嚴(yán)重階段刺激癥狀大多數(shù)反而較早期輕。
　　3.發(fā)病程度相對細(xì)菌性角膜炎，真菌性角膜炎病程長、起病和進(jìn)展緩慢、常在眼外傷后24～36h出現(xiàn)癥狀。但目前臨床上濫用抗生素、抗病毒及糖皮質(zhì)激素類藥物后，典型病程的真菌性角膜炎已少見，而臨床常見到的真菌性角膜炎的浸潤、潰瘍發(fā)展已較快，有的1周內(nèi)可感染到全角膜，所以不能以病程作為一個主要臨床指標(biāo)來判斷是否為真菌感染。
　　4.發(fā)病誘因有無植物性角膜外傷或指甲碰傷史，有無接受多種抗生素、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制藥和放療史，有無佩戴角膜接觸鏡、角膜手術(shù)史等。
　　5.其他病史有無糖尿病或其他慢性疾病史，有無某些免疫缺陷性疾病史，有無身體其他部位真菌病史。
　　6.伴隨癥狀有無視力障礙，有無異物感或刺痛感，有無畏光、流淚等刺激癥狀，有無水樣或黏、膿性分泌物等。
　　[體格檢查要點]
　　1.不同程度的視力障礙真菌性角膜炎導(dǎo)致的屈光間質(zhì)混濁。
　　2.眼部體征結(jié)膜充血常很嚴(yán)重，主要為混合性，部分病例可有少量黃白色分泌物。
　　3.典型的角膜病變
　�。�1）菌絲苔被：表面由菌絲和壞死組織形成邊界清楚的灰白色隆起病灶，外觀干燥無光澤，有的為羊脂狀，與下方炎癥組織粘連緊密。
　�。�2）角膜潰瘍：潰瘍邊緣不規(guī)則，但邊界清楚，呈灰白色苔垢狀或牙膏狀，角膜潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)“淺溝”。潰瘍外觀干燥欠光澤，其表面的壞死組織易于刮除，涂片觀察菌絲、孢子陽性即可確診。
　　（3）偽足：在感染角膜病灶周圍有時可見偽足，像樹枝狀浸潤。
　�。�4）衛(wèi)星灶：為角膜大感染灶周圍，出現(xiàn)與病灶之間沒有聯(lián)系的小的圓形感染灶。
　　（5）免疫環(huán)：常表現(xiàn)為感染灶周圍的環(huán)形浸潤，因真菌抗原抗體反應(yīng)而形成。此環(huán)與感染灶之間有一模糊的透明帶。
　�。�6）內(nèi)皮斑：約有50%患者可見角膜內(nèi)皮面有圓形塊狀斑，常見于病灶下方或周圍。
　　4.嚴(yán)重的虹膜睫狀體反應(yīng)和前房積膿角膜后可出現(xiàn)斑塊狀及糨糊狀沉著物，且伴有黏稠的前房積膿（50%患者），液面不隨頭位移動，這是判斷角膜感染深度的一個重要指標(biāo)。有前房積膿時說明感染已達(dá)角膜基質(zhì)層，有的甚至是部分菌絲已穿透后彈力層。前房的膿液在角膜穿孔前，只有1526～30%膿中有菌絲，大部分為反應(yīng)性積膿，當(dāng)出現(xiàn)角膜穿孔，前房膿液中高達(dá)90%有真菌菌絲存在。伴有黏稠的前房積膿時，真菌也可進(jìn)入后房，導(dǎo)致真菌性眼內(nèi)炎。
　　5.角膜穿孔如果病情未被控制，壞死組織脫落，角膜穿孔，前房消失，眼內(nèi)感染，最終失明。
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