理論篇
第一章 解決問(wèn)題、促進(jìn)健康項(xiàng)目概述
“解決問(wèn)題、促進(jìn)健康”（problem solving for better health ）項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱PSBH項(xiàng)目），是由Jack Dreyfus 創(chuàng)辦的Dreyfus 健康基金會(huì)于1988 年創(chuàng)立的，Dreyfus健康基金會(huì)是紐約“Rogosin 研究所衛(wèi)生行動(dòng)與政策推動(dòng)中心”的一個(gè)部門(mén)，隸屬于紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院和威爾-康奈爾醫(yī)學(xué)院。旨在幫助人們維持良好健康狀態(tài)，1989年該項(xiàng)目由Barry H. Smith 博士引入中國(guó)。
第1節(jié) 解決問(wèn)題、促進(jìn)健康項(xiàng)目簡(jiǎn)介 
PSBH項(xiàng)目的使命是：在全球范圍內(nèi)幫助人們尋找解決健康問(wèn)題的方案，這些方案將會(huì)令很多人直接受益。項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)者鼓勵(lì)參加者在工作中拓展新的想法和方法，以便更有效地利用現(xiàn)有的資源，解決地方上現(xiàn)存的健康問(wèn)題。
PSBH項(xiàng)目的理念是：盡管目前全球投入健康領(lǐng)域的資源短缺，在第一線的衛(wèi)生工作者和其他有志于健康促進(jìn)工作的個(gè)人可以更好地利用現(xiàn)有資源為當(dāng)?shù)氐慕】祮?wèn)題帶來(lái)一個(gè)更大的正面影響。PSBH項(xiàng)目可以開(kāi)發(fā)人們的思維，加強(qiáng)人們的技能，更好地發(fā)現(xiàn)和發(fā)展、改善健康的創(chuàng)新方法。
PSBH項(xiàng)目的形式是：以講習(xí)班為啟動(dòng)，在講解、研討中，鼓勵(lì)參與者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考解決問(wèn)題的方法，形成一系列建立在個(gè)人責(zé)任和行為基礎(chǔ)上的促進(jìn)健康方案，建立一個(gè)可持續(xù)的合作工作網(wǎng)。以方案實(shí)施、推進(jìn)為出發(fā)點(diǎn)，解決目標(biāo)人群的健康問(wèn)題，以評(píng)價(jià)的手段了解干預(yù)的效果，檢測(cè)解決和改善了目標(biāo)人群的健康問(wèn)題作為項(xiàng)目的最終結(jié)果。項(xiàng)目參與者深信不疑的是，通過(guò)這些努力，可以改善更多人的健康。
PSBH項(xiàng)目在全球范圍內(nèi)日益擴(kuò)大，迄今為止，已經(jīng)在下列國(guó)家開(kāi)展實(shí)施：白俄羅斯、巴西、保加利亞、喀麥隆、中國(guó)、哥斯達(dá)黎加、多米尼加共和國(guó)、薩爾瓦多、加納、圭亞那、印度、印度尼西亞、約旦、肯尼亞、立陶宛、墨西哥、尼日利亞、波蘭、羅馬尼亞、斯洛伐克、烏克蘭、美國(guó)和贊比亞等。PSBH項(xiàng)目在全世界32個(gè)國(guó)家開(kāi)展了1000多個(gè)PSBH項(xiàng)目培訓(xùn)班，學(xué)員人數(shù)超過(guò)了60000，完成了45000個(gè)課題，上百萬(wàn)人健康獲益。超過(guò)100所醫(yī)科與護(hù)理學(xué)院將PSBH納入課程內(nèi)容。
中國(guó)對(duì)Rogosin研究機(jī)構(gòu)的Dreyfus健康基金會(huì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)特別的國(guó)家，因?yàn)樗�是PSBH項(xiàng)目的誕生地。自1989 年P(guān)SBH在中國(guó)成都啟動(dòng)以來(lái)，中國(guó)許多地區(qū)的醫(yī)療從業(yè)人員和醫(yī)學(xué)生已經(jīng)積極地參與進(jìn)來(lái)，并通過(guò)引領(lǐng)該項(xiàng)目的開(kāi)展來(lái)改善所在地區(qū)或社區(qū)的健康狀況。到2016年年初，在中國(guó)約有21 座城市（圖1-1）23個(gè)機(jī)構(gòu)超過(guò)12000人參與了該項(xiàng)目（表1-1），實(shí)施并完成了約7500個(gè)促進(jìn)健康的項(xiàng)目，目標(biāo)人群達(dá)到幾十萬(wàn)。
圖1-1 PSBH項(xiàng)目在中國(guó)的地理分布示意圖
表1-1 參與PSBH項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)名單
續(xù)表 
第2節(jié) 解決問(wèn)題、促進(jìn)健康.項(xiàng)目核心內(nèi)容 
PSBH項(xiàng)目是一個(gè)逐步解決問(wèn)題的簡(jiǎn)單流程。在講習(xí)班期間，每個(gè)參與者可以了解到整個(gè)流程的每一個(gè)步驟。一旦掌握了此流程，就可以在所有領(lǐng)域的個(gè)人和職業(yè)活動(dòng)中用它來(lái)解決問(wèn)題，并不僅限于解決健康領(lǐng)域的問(wèn)題。PSBH項(xiàng)目的核心內(nèi)容包含了3個(gè)方面：一是核心理念。即創(chuàng)新、簡(jiǎn)單、清晰、過(guò)程。面對(duì)一個(gè)問(wèn)題，可能已有解決的方法，但還是存在沒(méi)有完全解決的問(wèn)題，就應(yīng)該尋找新的方法給予解決，既要解決問(wèn)題，又要追求卓越；對(duì)于問(wèn)題的思考要集中于人的健康，人群優(yōu)先，簡(jiǎn)單明了，體現(xiàn)以人為本；解決問(wèn)題的思路和方法要明確可行，能執(zhí)行；項(xiàng)目推進(jìn)中可能會(huì)遇到許多問(wèn)題，為了提高人們的健康水平，不接受任何借口，專注于采取積極的行動(dòng)，而不是尋找理由消極回避，必須行動(dòng)。二是信念。無(wú)論你是誰(shuí)，無(wú)論你是哪個(gè)職業(yè)，哪個(gè)崗位，每個(gè)人都能夠?yàn)榇龠M(jìn)健康做出貢獻(xiàn)。三是工作流程。PSBH項(xiàng)目整個(gè)流程包括5個(gè)步驟：第一步，明確問(wèn)題；第二步，優(yōu)先考慮重點(diǎn)問(wèn)題；第三步，明確解決問(wèn)題方案；第四步，制訂良好的行動(dòng)計(jì)劃；第五步，采取行動(dòng)。
以下詳細(xì)介紹PSBH.項(xiàng)目工作流程的5個(gè)步驟。
第一步：明確問(wèn)題 
首先是明確問(wèn)題，做到這點(diǎn)卻并非易事。需要闡明具體需要解決的問(wèn)題。如果問(wèn)題不明確就會(huì)被誤導(dǎo)，而重要的資源則被浪費(fèi)在了尋找錯(cuò)誤而無(wú)用的解決方案上面，因此在最初的時(shí)候就要正確辨明問(wèn)題的所在。對(duì)問(wèn)題的辨析，無(wú)論是否能實(shí)際解決，都需要明確問(wèn)題的性質(zhì)、大小、原因及任何相關(guān)的影響因素。如果你并不清楚這些方面的內(nèi)容，你就不能開(kāi)始解決問(wèn)題，也就不會(huì)知道什么時(shí)候可以解決。
以下是一個(gè)來(lái)自講習(xí)班的例子。
一位講習(xí)班參與者關(guān)注的問(wèn)題是，有大量孕婦在她的診所做產(chǎn)前例行檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)梅毒血清呈陽(yáng)性反應(yīng)。她下了結(jié)論，認(rèn)為該病是其居住城市主要的健康問(wèn)題。她對(duì)問(wèn)題的定義如下：在×市有太多感染梅毒的孕婦。這個(gè)問(wèn)題的陳訴對(duì)問(wèn)題及解決方法提供模糊的描述。“太多”是一個(gè)模糊的術(shù)語(yǔ)。它沒(méi)有給我們具體的信息。我們不知這個(gè)問(wèn)題有多大，是100位、1000位、15000位，或者更多婦女被影響？如果這是個(gè)大城市，有約50萬(wàn)居民，其中有15000 婦女達(dá)生育年齡，而梅毒盛行率為10%，那么有可能有15000名婦女患有梅毒。單單一位衛(wèi)生工作者根本無(wú)法找到或治療這么多婦女。這是一個(gè)巨大的任務(wù)。
要記住“解決問(wèn)題、促進(jìn)健康（PSBH）”第一原則：利用當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有資源去解決健康問(wèn)題。如果她有足夠的資源去解決這個(gè)巨大的問(wèn)題她會(huì)是一個(gè)幸運(yùn)且非常忙碌的健康工作者。上述提到的問(wèn)題是需要許多資源去解決的。
每個(gè)人可能有不止一個(gè)需要解決的問(wèn)題。但必須逐步梳理直至剩下一項(xiàng)有待解決的問(wèn)題。隨后就可以開(kāi)始用具體清晰的術(shù)語(yǔ)明確表達(dá)出問(wèn)題所在。
第二步：優(yōu)先考慮重點(diǎn)問(wèn)題 
在你所羅列的問(wèn)題中，會(huì)有一些較大的問(wèn)題，這些問(wèn)題是你目前還無(wú)法獲得相關(guān)資源去解決的。與其放棄這個(gè)問(wèn)題，不如重新審視這些問(wèn)題，從個(gè)人力所能及的角度去重新定義它，著手于問(wèn)題中可被解決的部分。PSBH項(xiàng)目的第二個(gè)中心原則：一步步解決問(wèn)題。從小處可被影響的部分著手，再去解決另一部分。
在以上例子中這位參與者開(kāi)始將焦點(diǎn)放在到她診所就診患有梅毒的婦女上。她縮小了她的問(wèn)題，側(cè)重于她可影響、可利用現(xiàn)有資源解決的部分。她在大問(wèn)題中選了一部分她可影響、控制的一部分。她重新更精準(zhǔn)地陳述她的問(wèn)題，具體如下：
在城市×，來(lái)診所B就診的婦女中，梅毒盛行率高達(dá)15%，她也可補(bǔ)述：去年（××××）我們?cè)\所看了2000名懷孕婦女，其中有300名患有梅毒。15名嬰兒患有先天性梅毒。
現(xiàn)在我們知道問(wèn)題的性質(zhì)與規(guī)模，我們還知道成因，是由梅毒螺旋菌導(dǎo)致的梅毒。但梅毒盛行的關(guān)鍵因素不在致病的微生物本身，而是婦女缺乏對(duì)梅毒發(fā)現(xiàn)和傳播的了解，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到懷孕前檢測(cè)的重要性。
在她明確地陳訴這個(gè)問(wèn)題后，她就能夠評(píng)估其問(wèn)題的重要性。由于這個(gè)問(wèn)題對(duì)母親和孩子都有負(fù)面的影響。這顯然是一個(gè)需要她診所內(nèi)醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的議題。她診所內(nèi)可能還有一些其他健康問(wèn)題！但這是一個(gè)重要的、一個(gè)她能解決的問(wèn)題，如果她能改善在她診所就診婦女患有梅毒的現(xiàn)象，她就可以以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，推廣應(yīng)用到全市其他的診所實(shí)施其方案。
第三步：明確解決方案 
定義好問(wèn)題并明確了是否可解決之后，下一步就是確定解決方案。這里有幾種類型的方案可以考慮，包括教育類、微型企業(yè)類、生物醫(yī)學(xué)類、法律類、心理類、職業(yè)培訓(xùn)類、經(jīng)濟(jì)類、環(huán)境類等。
當(dāng)你已經(jīng)明確了問(wèn)題所在和方案種類（或是組合）時(shí)，將方案置于“一個(gè)好問(wèn)題”的思考之中，你的“好問(wèn)題”應(yīng)該包括以下元素：分別是What、When、Where、Who、Why 及How ，簡(jiǎn)稱“5W1H”。
（1）要做什么（事件）What？—確認(rèn)你的工作有哪些項(xiàng)目，這就是你工作計(jì)劃的內(nèi)容。
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