北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科大查房(一)
定 價:70 元
- 作者:張奉春 編
- 出版時間:2016/1/1
- ISBN:9787567904552
- 出 版 社:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社
- 中圖法分類:H31
- 頁碼:276
- 紙張:膠版紙
- 版次:1
- 開本:16開
現(xiàn)在舉國在討論醫(yī)改,都希望改變政府不滿意,醫(yī)務人員不滿意,患者也不滿意的狀態(tài)。這其中重要一環(huán)就是關注臨床醫(yī)學二個方面的發(fā)展。即:專科與綜合的發(fā)展并重。只有兩個方面都得到發(fā)展才能真正解決看病難,也很大程度降低了就醫(yī)的費用。
本冊書本中所描述的每一個病歷都是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科病歷討論中的真實病歷。讀者從這些病歷中可以體會到,當一個疾病在一個病人身上出現(xiàn),往往伴隨很多教科書上無法完全描述的各種表現(xiàn)。而這些表現(xiàn)所能反映出的疾病也錯綜復雜,有時可能是單一疾病的不同表現(xiàn),也可能是一個病人同時患幾種疾病,而交織在一起的表現(xiàn),這時候,往往需要非常有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行分析才能得出準確的結(jié)論,這種經(jīng)驗和醫(yī)學知識只有理論聯(lián)系實際,通過對大量的疑難病例進行廣泛的疾病認識和細致的分析,才能逐漸達到這樣的水準。在這些病例的討論中,集眾多醫(yī)師的集體智慧,使眾多病人的疾病得到了正確的診治,也使我們的醫(yī)師對疾病有了更深的認識。本書選取了一些病歷,把他編書成冊。
自1921年北京協(xié)和醫(yī)院建院以來,內(nèi)科每周一次的疑難病例討論一直傳承至今。一代代協(xié)和醫(yī)生從這項醫(yī)療實踐工作中終生獲益,掌握了對臨床病例的分析和解決問題的方法,醫(yī)療水平也因此不斷提高。他們中很多人成為各個醫(yī)療學科的知名醫(yī)師及學科帶頭人。嚴格意義上講,臨床醫(yī)學就是實踐科學,沒有實踐就不能產(chǎn)生真正的醫(yī)生。醫(yī)學書本知識要與醫(yī)學實踐相結(jié)合,否則書本讀得再好,也難以正確的診治一個病人。
當今醫(yī)學快速發(fā)展,臨床醫(yī)學更是分科不斷細化,不僅有內(nèi)外科等等,根據(jù)不同的系統(tǒng)又劃分為三級科系,比如:內(nèi)科的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等,甚至在有些醫(yī)院已經(jīng)細劃到專病。這樣的劃分,有利于?漆t(yī)生對所從事學科的專業(yè)化,研究更深入,能把握國內(nèi)外進展,對疾病的診治也更精準。但也隨之出現(xiàn)了另外一個問題。一個患者絕不可能都知道自己患了什么樣的疾病,一個疾病也可以同時有多種表現(xiàn)或不同表現(xiàn),一個人也可能同時患幾種疾病。那么這個時候由誰來為他們診治,首診由誰來進行。特別是首診醫(yī)師,無論是否為?漆t(yī)生都應對病人做出相應的準確診斷,完成最基本的診療過程,然后為病人指引一個明確的就醫(yī)路線,避免讓病人延誤診斷和治療,而走很多彎路,浪費很多時間和金錢。
試想,在大型綜合醫(yī)院中,專科發(fā)展深入,每個?漆t(yī)師只關心本專業(yè)疾病,遇到與本專業(yè)不符的病人就一推了之,或者遇到出現(xiàn)其他系統(tǒng)損傷,哪怕一點小問題也都要請?茣\,病人看一個病可能要找?guī)讉科室,幾個醫(yī)師才能得到有效的診治,如果這樣我們的醫(yī)療體制將是一個什么樣的局面。
現(xiàn)在舉國在討論醫(yī)改,都希望改變政府不滿意,醫(yī)務人員不滿意,患者也不滿意的狀態(tài)。這其中重要一環(huán)就是關注臨床醫(yī)學二個方面的發(fā)展。即:?婆c綜合的發(fā)展并重。只有兩個方面都得到發(fā)展才能真正解決看病難,也很大程度降低了就醫(yī)的費用。
本冊書本中所描述的每一個病歷都是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科病歷討論中的真實病歷。讀者從這些病歷中可以體會到,當一個疾病在一個病人身上出現(xiàn),往往伴隨很多教科書上無法完全描述的各種表現(xiàn)。而這些表現(xiàn)所能反映出的疾病也錯綜復雜,有時可能是單一疾病的不同表現(xiàn),也可能是一個病人同時患幾種疾病,而交織在一起的表現(xiàn),這時候,往往需要非常有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行分析才能得出準確的結(jié)論,這種經(jīng)驗和醫(yī)學知識只有理論聯(lián)系實際,通過對大量的疑難病例進行廣泛的疾病認識和細致的分析,才能逐漸達到這樣的水準。在這些病例的討論中,集眾多醫(yī)師的集體智慧,使眾多病人的疾病得到了正確的診治,也使我們的醫(yī)師對疾病有了更深的認識。我們選取了一些病歷,把他編書成冊。而且,我們將把《北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科大查房》辦成系列叢書,提供給讀者,就是希望我們的讀者能通過對這些病例的認識從中獲益。
感染科
間斷發(fā)熱3月余
呼吸科
間斷胸痛伴憋氣1年余
發(fā)熱13天,呼吸困難8天
間斷發(fā)熱、干咳、活動后氣短1年
免疫科
口腔潰瘍4年,視物模糊、皮疹9月,發(fā)熱、呼吸困難半月
間斷鼻出血10年,腹痛6月,雙下肢水腫1月
間斷發(fā)熱、皮疹4年余,再發(fā)3月
反復腹痛、全身淋巴結(jié)腫大1年余
口眼干10年,間斷發(fā)熱1年余,腹痛6月
間斷皮疹伴發(fā)熱3年余,加重伴頭痛1月
普內(nèi)科
頭暈、頭痛4月,雙眼視力下降、右下肢腫脹2月余
發(fā)現(xiàn)膽紅素水平升高1年,皮膚黃染、牙齦出血3月
皮膚變黑9年,反復腹水7年,右下肢腫脹4月余
面部腫脹、發(fā)熱、張口受限2年,上瞼下垂1年
腎內(nèi)科
間斷發(fā)熱伴肉眼血尿2月,雙下肢水腫1月余
間斷雙下肢水腫15年
雙下肢水腫1個月,加重伴抽搐1天
上腹部脹痛、上眼瞼腫脹10年,雙下肢水腫半年
水腫、少尿、黃疸3月
尿中泡沫增多9月,雙下肢水腫5月,加重1月余
消化科
四肢水腫10余年,雙側(cè)胸腔積液2年余,腹圍增加8月余
發(fā)熱、咳嗽1年余,皮膚潰瘍5月,腹瀉1月
咳嗽、咳痰、發(fā)熱2月余,腹脹50天
尿色加深3月余,腹痛伴皮膚鞏膜黃染2月
乏力伴尿色加深5月,皮膚、鞏膜黃染2月
心內(nèi)科
體檢發(fā)現(xiàn)心功能不全2周
反復一過性意識喪失3月余
雙下肢水腫1年余,四肢肌無力6月
雙下肢水腫3年,咳嗽近2年,活動后憋喘1年余
發(fā)現(xiàn)血壓升高、胸悶5月,喘憋2月
血液科
左下肢疼痛2月余,腹痛1月
皮膚變黑5年余,乏力、心悸10月
全身皮膚瘙癢6月余,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大1月余
口干、多飲、多尿3年余,骨痛3月
附錄 縮略詞表