疾病的經濟賬

1.成就背后的痛苦

為了滿足自己的需求，任何時代的人都必須工作。即便是在熱帶地區(qū)，他也不得不去采集水果、捕魚狩獵。隨著文明的每一次進步，需求就會增長。能夠栽種植物、飼養(yǎng)已經馴化的動物，是一個有利的條件，因為這些東西給人帶來了更大的保障；但耕耘和灌溉土地，收割莊稼，照料牲畜，都需要付出艱苦的勞動。裝飾和保護身體的衣服，必須通過動物的皮毛或辛勤紡織的布匹來提供。通過勞動修筑了棚屋，制造了小船，打磨石器，燒火做飯。逐漸地，原始的勞動分工出現(xiàn)了：男人是獵手、牲畜飼養(yǎng)者和作戰(zhàn)的勇士；女人料理田地，操持家務。

文明的日益復雜，與需求的增長和勞動的強化相平行。我們有時候聽人說，今天的人們把大多數(shù)時間花在了工作上，為的是獲得能夠滿足自己需求的財富，卻幾乎沒有留下什么時間來實現(xiàn)自己的滿足。這一說法是錯誤的，因為它忽視了下面這個事實：你承認也好，不承認也罷，文明人的最大需要，就是完成創(chuàng)造性的、對社會有益的工作。事實上，這是文明的真正準則之一：此時，人已經不再是孤立的、以自我為中心的個體，而是成了一個互相合作的社會的有益成員。

農民的滿足，不僅僅是他的勞動養(yǎng)活了他和他的家人，并產生了少量的剩余，讓他可以購買少許他所需要的商品。這種滿足還包括：他能掌控大自然，能夠增加土壤的生產力，并管理它。當春天里田野綠意盎然、夏天里沉甸甸的谷穗豐收在望的時候，農民驕傲地認識到，這不僅僅是大自然的恩賜，而且也是自己的功勞成果。他熱愛大地，如果他的社會意識已經覺醒的話，還會知道，他在大地上的勞作服務于最基本的社會需求之一。一個技工，如果成功地修好了一輛壞車，當他聽到發(fā)動機的第一聲轟鳴時，就會感到滿足，不僅因為這意味著他可以掙到錢，而且還因為他檢驗了自己的手藝，并發(fā)現(xiàn)自己手藝不錯。

事實上，工作并非人類之禍，而是他們最大的幸福。工作賦予我們的生活以意義，并使之高貴。它使我們能夠創(chuàng)造出物質和文化的價值，如果沒有這些價值，人這一輩子就不值得活。如果說社會進步了，那也是所有社會成員合作努力的結果。

工作是健康中的一個強有力的因素，它平衡著我們的日常生活，決定著它的節(jié)奏。肌肉不使用就會萎縮，大腦不活動就會退化。失業(yè)者更容易生病，不僅因為失業(yè)降低了生活水平，而且還因為它使人懶惰，生活節(jié)奏被打亂，身體和精神的平衡被破壞。

人類歷史的發(fā)展軌跡充分證明，人類的貪婪和愚蠢是如何使勞動變得殘忍，以至于它非但沒有用健康來回報我們，反倒經常用疾病來懲罰我們。有害健康的工作方式有兩種：一種是數(shù)量上的；一種是質量上的。過度的勞作，沒有得到休息和娛樂的恰當補償，疲勞的身體和精神會因此削弱人的自然抵抗力。再就是，很多有害的職業(yè)，是在不利于健康的環(huán)境和條件下完成的。

在所有古代文明中，都出現(xiàn)過這樣的情況：只有少數(shù)人占有土地及其他生產資料。戰(zhàn)俘被充作奴隸，古代的經濟大多是奴隸經濟。在兵荒馬亂的年代，勞動力很容易得到，個體奴隸的生命很少得到重視，因為他很容易被取代。

我們總是傾向于按照其成就來評估一種文明的價值，很多這樣的成就歷經千百年猶存于世，即使在今天也依然像當年一樣令人印象深刻。埃及的金字塔顯示出了一種強有力的創(chuàng)造精神和高度發(fā)展的技術，但我們可能太容易忽視這樣一個事實：它們是在成千上萬奴隸的鮮血和痛苦中建造起來的。我們至今依然能看到他們在皮鞭之下艱苦勞作的身影，正如埃及的壁畫和浮雕中所表現(xiàn)的那樣。城市工人的生活也并不輕松，一份罕見的埃及文獻向我們傳達了反抗的聲音：

我從未見過一個鐵匠充當公使，也從未見過一位鑄造工銜命出使，我所見過的是：金屬制造工正在揮汗如雨地工作，在爐口前被炙烤。泥瓦匠暴露在風吹日曬、霜催雪打之下，一絲不掛地在建造房屋，他的手臂因為干活而被磨破。他啃咬著自己的指甲，食物中混合著塵土和垃圾。因為沒有其他食物，理發(fā)師折臂果腹。在家里干活的紡織工蜷曲著膝蓋抵住自己的胃，處境比女人還要糟糕。碼頭上的洗衣工與鱷魚為鄰，身上發(fā)出魚卵的臭味，令人不能呼吸。他的雙眼疲累不堪，他的雙手布滿歲月的厚繭，當他花時間來裁剪碎布的時候，對衣服都有一種恐怖。

2.生病的工人階級

希臘人的那些優(yōu)美的青銅雕像至今依然令我們賞心悅目，但我們幾乎忘了，生產青銅的銅、錫和煤都是由奴隸和囚犯們開采的，他們在狹小的坑道里一天工作10個小時，被高溫和煙塵所窒息。

古代的工業(yè)大多規(guī)模很小，工匠經常在戶外干活——東方的工匠今天然如此。因此，工業(yè)危害遠沒有后來那么嚴重。然而，職業(yè)病卻時有發(fā)生。希波克拉底的著作中描寫過一個鉛中毒的病例；普林尼說到過鉛的有害影響。詩人馬提雅爾、尤維納利斯和盧克萊修都在不經意間提到過某些職業(yè)的危險，說到硫磺工和鐵匠所特有的疾病，說到卜占師的靜脈曲張和金礦工的厄運。他們沒有任何保護措施，除非是自我保護。據普林尼說，羊皮紙和膀胱囊蒙在臉上，像面具一樣。醫(yī)學服務只提供給那些娛樂別人的人——角斗士。

到中世紀末和文藝復興時期，對金屬的需求有了相當大的增長。貿易的發(fā)展要求更多的黃金，作為交換的媒介�；鹌髟�14世紀之后得到越來越廣泛的使用，它需要大量的鉛、銅和鐵，發(fā)展這些產業(yè)因此需要更大的原材料供應。很多淺層的礦藏都被消耗殆盡，人們不得不挖得更深。礦藏越深，采礦就變得越加危險。危險來自地下水、毒氣和機械的傷害。有一點絕非偶然，最早論述礦工職業(yè)病的專著寫于16世紀。在礦區(qū)有過大量經歷的帕拉塞爾蘇斯是文藝復興時期醫(yī)學化學運動的始祖，他的《毒癮及其他山區(qū)疾病》（Von der Bergsucht und andern Bergkrankheiten）大約寫于1533～1534年間，出版于1567年，是論述這一課題的一系列著作中的第一部。從1556年出版的阿格里科拉的《論冶金》（De re metallica）開始，每一本論述采礦業(yè)的書都有一章討論礦工的疾病。

采礦是這一時期的基礎產業(yè)，也是最危險的行業(yè)。其他產業(yè)不那么有害，但各有其特殊的危險。比如金匠最容易受有毒氣味和煙熏火燎之害。早在1473年，德國奧格斯堡市的一位醫(yī)生烏爾里希·埃倫伯格就撰寫了一本小冊子《論毒氣、有害水汽和有害煙霧》（Von den giftigen besen Tempffen und Reuchen），以手稿的形式廣為流傳，最后在1524年前后出版。

關于工業(yè)革命之前的各行各業(yè)的衛(wèi)生條件和健康危害，在伯納迪諾·拉馬齊尼論述職業(yè)病的偉大經典《論工人的疾病》（De morbis artificum diatribe，初版于1700年）中有過非常精彩的闡述。這本書寫于那個時期也絕非偶然。17世紀是一個機械時代，那個時代很多鼎鼎大名的醫(yī)生都是“醫(yī)學機械專家”。拉馬齊尼曾說：“如今，醫(yī)學幾乎完全被轉變成一門機械的藝術，在學校里，他們總是喋喋不休地談論自動性。”那些經常把器官比作工具的醫(yī)生，對工人的工具和機器不可能不發(fā)生興趣。

一次偶然的觀察，把拉馬齊尼的注意力吸引到這個課題上：

我將講講那次意外，因為正是這次意外，最早讓我有了這個想法：要寫一本論述工人疾病的專著。在這座人口稠密的城市里，房子自然是緊挨著擠在一起，而且都很高。這里的習慣做法是，每隔三年就挨家挨戶地檢查每一幢房子，并清掃從四面八方穿街而過的下水道。當這項工作操作到我的房子時，我注視著一個工人在那個陰森森的洞穴里從事他的工作，看到他神色非常不安，拼命地干著活。我對他從事這樣骯臟的工作頗感同情，便問他為什么如此賣力地干活，為什么不更從容不迫一些，這樣可以避免用力過度而帶來的疲勞。這個可憐的家伙從洞穴里抬起眼睛，盯著我說：“每個人都曾試著這么干過，你能想象在這種鬼地方呆上4個鐘頭要付出怎樣的代價；那跟被人揍得兩眼發(fā)黑是一回事。”稍后，當他從污水坑爬出來的時候，我注意到他的眼睛布滿血絲、暗淡無光。我問他，廁所清潔工能否定期用什么特殊的辦法，來治療這個毛��？他答道：“唯一的措施就是馬上回家——就像我待會兒要做的一樣——在一間黑暗的屋子里閉上雙眼，在那里待上一天，時不時地用溫水清洗一下眼睛，多少能緩解一點眼睛的疼痛。”接下來我問他：他們的喉嚨是否有火辣辣的感覺或呼吸困難？是否會患上頭痛？惡臭是否刺痛他們的鼻子或導致惡心？他回答說：“沒有那種事情，在這項工作中，只有我們的眼睛會受到傷害，其他部位不會。如果我同意再繼續(xù)干下去的話，我的眼睛很快就會瞎掉，其他人身上就發(fā)生過這樣的事情�！庇谑牵�他跟我道別，然后就回家了，我注意到他一直用手遮著自己的眼睛。那之后，我見到過幾個曾干過這個行當?shù)墓と嗽阪?zhèn)上乞求施舍，他們的眼睛大都半瞎或全瞎了。